безболевой инфаркт миокарда при сахарном диабете

Лечение синдрома слабости синусового узла состоит в имплантации электрокардиостимулятора (ЭКС). В настоящее время показания к имплантации ЭКС разделены на три группы: А - имплантация необходима, В - имплантация желательна, С - имплантация не желательна. Применительно к синдрому слабости синусового узла, больные с его наличием попадают в группу В, а если у больного присутствует клиника (синдром МАС), то он попадает в группу показаний к имплантации А. До постановки ЭКС необходимо оценить состояние АВ проведения у больного (чреспищеводное электрофизиологическое исследование). Наличие нарушенного АВ проведения говорит о необходимости имплантации двухкамерной системы стимуляции. При сохраненном АВ проведении проводят стимуляцию предсердий. Имплантация однокамерных ЭКС со стимуляцией желудочков при синдроме слабости синусового узла не желательна. Предпочтительными являются имплантация физиологических ЭКС (частотно-адаптивных, т.е. увеличивающих ЧСС при физической активности) с биполярными внутрисердечными электродами. В случае синдрома тахи-бради предсердный электрод целесообразно устанавливать в межпредсердную перегородку (для профилактики пароксизмов тахикардии) и в ходе программирования устанавливать несколько большую частоту стимуляции (75 - 80 в мин).

Генетический гемохроматоз наиболее часто встречается у жителей Северной Европы, частота носительства гена - около 10%, и нарушение может возникнуть у 1 из 300 гетерозигот. Для полной клинической экспрессии требуется гомозиготность. В некоторых популяциях частота заболевания 3-5 на 1000. По данным, полученным при обследовании доноров Москвы [1], из 120 мужчин и 120 женщин 5,4 % обследованных явились гетерозиготными носителями гена гемохроматоза. В классическом варианте и развернутой форме заболевание встречается не часто, но даже и при наличии типичной клинической картины часто диагностируется только на аутопсии или в случаях внезапной смерти при судебно-медицинских вскрытиях [9].