мелкоочаговый инфаркт

Лечение. Принципом патогенетического подхода к лечению больных с любой формой гемохроматоза является ограничение поступления железа, удаление его избытков из организма и постоянный мониторинг показателей его обмена. Железо попадает в организм с пищей в виде гемсодержащих белков, растительных продуктов. Гемовым железом особенно богата телятина, в меньшей степени - другие виды мяса и печень. В рыбе железо в виде ферритина и гемосидерина. Всасывание железа из продуктов растительного происхождения затруднено. Соответственно, больным с перегрузкой железом должны быть выработаны жесткие диетические ограничения на продукты с высоким содержанием железа. Необходимо также отказаться от употребления алкоголя. Считается, что черный чай (благодаря содержанию танина) и соя могут связывать железо в кишечнике и выводить его небольшие количества.

Открытие железосодержащих и железотранспортных белков позволило продвинуться в понимании НГХ. Стало понятно, что перенасыщение организма железом происходит в результате чрезмерной транспортировки его в эпителиоциты. Железо из просвета кишечника поступает в эпителиальные клетки-энтероциты. Рецепторы эпителиоцитов дуоденальных крипт являются транспортерами двухвалентных металлов (DMT, divalent metal transporter) и содержат элемент, чувствительный к железу (IRE, iron element). Из просвета кишечника в энтероциты в физиологических условиях железо проникает быстрее, чем из клеток в плазму. При этом главный трансмембранный переносчик железа - трансферрин. Этот белок неоднократно мигрирует от апикального конца энтероцита к его базальной части, передавая железо другому внутриклеточному белку, ферритину. Комплексирование железа с трансферриновым рецептором (ТRf) контролируется специальными механизмами, позволяющими этой белковой молекуле диссоциировать внутри клетки для последующих миграций к апикальному полюсу энтероцита и быть способной к захвату и переносу новых и новых молекул железа. Вместе с трансферриновой рецепторной молекулой перемещается и особый белок (HFE), благодаря присутствию которого усиливается диссоциация TRf [2]. Предполагается, что НFE действует в недифференцированных энтероцитах крипт. Каждая клетка крипты, чувствительная к нагрузке организма железом, вероятно, программирует последующую экспрессию DMT. Если функция HFE отсутствует, чувствительность к железу исчезает, происходит избыточное поглощение железа из просвета зрелыми энтероцитами [3] Таким образом, один из вероятных механизмов перегрузки железа - избыточная экспрессия DМТ-рецепторов на поверхности клеток дуоденальных крипт [4].